Информационно-образовательный
портал для врачей

Авангард научно-
практической мысли

Портал для профессионального общения врачей. Обсуждение клинических случаев, научные статьи, медицинские новости, обзоры специализированной литературы.

Авторизация участника


Удаление рабдомиосаркомы брюшной полости у ребенка 2 лет

Рабдомиосаркома (РМС) - часто встречающаяся злокачественная опухоль детского возраста. Чаще РМС локализуется в области конечностей, туловища, области головы и шеи. Реже опухоль располагается в области грудной и брюшной полостей, области малого таза). Еще реже новообразование локализуется в области брыжейки тонкой или толстой кишки. В апреле 2017 г. на нашем сайте мы приводили наблюдение успешно проведенного лечения (в том числе хирургического этапа) при РМС брыжейки тонкой кишки у ребенка 2 лет. Настоящая публикация посвящена еще одному наблюдению за пациентом 2 лет, которому проведено сложное хирургическое вмешательство по поводу рабдомиосаркомы (РМС) брюшной полости.

Мальчик Д., 2 лет заболел остро, когда в мае 2017 появились сильные боли в животе. Машиной скорой помощи ребенок был госпитализирован в одну из московских больниц, где диагноз острой хирургической патологии был снят. Проведенные ультразвуковое и магнитно-резонансное исследования выявили новообразование овальной  формы, размерами до 6,5 см в диаметре, исходящее, более вероятно,  из брыжейки тонкой кишки. Ребенок был переведен в НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войн-Ясенецкого ДЗ г. Москвы (НПЦ) для специального лечения. Состояние мальчика при поступлении было оценено как средней тяжести. Субъективно чувствовал себя удовлетворительно. При осмотре отмечалось увеличение объема живота за счет выбухания в области пупка. При пальпации определялось овальной формы новообразование, с довольно четким контуром, размерами 10,0 х 8,0 см, малоподвижное, умеренно болезненное. За период обследования в НПЦ  (5 дней) наблюдался быстрый рост новообразования. Опухоль занимала весь нижний этаж брюшной полости, верхняя граница новообразования находилась выше пупка.

Опухоль брюшной полости очень быстро увеличивалась в размерах. При компьютерной томографии выполненной 2 июня 2017 г. ее размеры составляли уже 12,2 х 14,5 х 9,0 см. Опухоль имела кистозно-солидное строение, активно накапливала контраст, интимно прилежит к 12-перстной кишке, магистральным сосудам брыжейки, нижним отделам и ветвям аорты и нижней полой вене, прямой кишке (без убедительных признаков врастания).

Учитывая выраженный рост опухоли, 06.06.2017 пациенту была выполнена срочная биопсия, позволившая диагностировать эмбриональную рабдомиосаркому, высокой степени злокачественности (3 степень). С 07.06. по август 2017 г. ребенку проведены 3 курса ПХТ по протоколу лечения РМС высокого риска. Контрольное компьютерно-томографическое исследование выявило положительную динамику в виде уменьшения размеров опухоли брюшной полости до 7,6х5,3х5,5 см.

Данных за метастазы нет.

15 августа 2017 г. операция: срединная лапаротомия,  иссечение послеоперационного рубца с прилежащими тканями передней брюшной стенки,  удаление опухоли брыжейки тонкой кишки. аппендэктомия. Операционная бригада врачей: хирург – проф. Шароев Т. А., асс. Рохоев М. А., к.м.н. Нишонов Д.К., анестезиолог – Илларионов Ю. В.

Срединная лапаротомия с иссечение послеоперационного рубца с прилежащими тканями (место ранее проведенной открытой биопсии опухоли ). При осмотре брюшной полости выявлена опухоль, овальной формы, серовато-багрового цвета, занимающая нижние отделы живота, имеющая  бугристую поверхность, плотную консистенцию. Тонкая кишка с частью  брыжейки на участке около 3 см интимно связаны с верхним полюсом опухоли и проходят по  краю новообразования, огибая его. 

Аппендикулярный  отросток дистальным концом погружен в толщу опухоли (рис. 3). Передняя поверхность опухоли интимно прилежит к задней стенки мочевого пузыря. Подвздошные сосуды и мочеточники проходят по задней поверхности новообразования. Передняя поверхность опухоли интимно прилежит к задней стенки мочевого пузыря. Фрагмент тонкой кишки и брыжейки отделены от опухоли. Ввиду того, что аппендикулярный отросток был замурован в опухоль, была выполнена аппендэктомия.

Острым путем задняя стенка мочевого пузыря отделена от новообразования. Мочеточники и подвздошные сосуды проходят по задней поверхности и нижнему полюсу опухоли. Следует отметить, что правый мочеточник был резко смещен новообразованием влево и интимно связан со стенкой опухоли.

С техническими трудностями острым путем правый и левый мочеточники отделены от опухоли и взяты на силиконовые турникеты (рис. 6). Опухоль полностью выделена из окружающих тканей и удалена.

Опухоль удалена моноблочно. Тщательный гемостаз. К ложу оперативного вмешательства поставлена силиконовая  дренажная трубка, выведенная через контраппертуру на боковую поверхность живота. Осложнений во время операции и ближайшем послеоперационном периоде не было. Кровопотеря во время операции была минимальной и не требовала переливания компонентов крови. 

Чтобы читать и оставлять комментарии, необходимо войти.

VK534